乙肝到什么程度需要治疗？

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不是所有的乙肝都需要治疗，但是应该治疗的乙肝必须尽早抗病毒治疗，防止进展为肝硬化或者延缓肝硬化进展。那么，什么情况下乙肝应该治疗呢？

一、乙肝在下列情况下考虑治疗

（1）有肝硬化或肝癌、或者年龄大于40岁、或者有肝癌家族史的乙肝患者，只要病毒定量阳性，不管肝功如何，都需要抗病毒治疗。

（2）因为其他疾病，需要使用免疫自制剂的乙肝患者，如肿瘤或者血液病，不管病毒定量、肝功如何、年龄大小，都需要药物使用期间抗病毒治疗。

（3）没有肝硬化和e抗原阳性（俗称大三阳）的乙肝患者：病毒定量＞20000IU/mL，肝功异常，一般转氨酶大于正常高值的2倍，但是对于年轻的乙肝患者转氨酶可以提高到200U/L以上，考虑抗病毒治疗。

（4）没有肝硬化和e抗原阴性（俗称小三阳）的乙肝患者：病毒定量＞2000IU/mL，转氨酶大于正常高值的2倍，考虑抗病毒治疗。

二、乙肝抗病毒药物的选择

（1）没有肝硬化、或者其它禁忌症的年轻乙肝患者，要首先考虑使用干扰素，因为其乙肝e抗原转阴率高，达到长期不用药的概率要高，但是副作用大、每天注射比较痛苦、花费高。

（2）所有的乙肝患者，都可以选择口服抗病毒药（核苷类似物），首选恩替卡韦和替诺福韦，其它的药因为不作为首选所以就不提了。

正确把握乙肝抗病毒治疗的适应症，达到阻止疾病进展。

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医生常说的乙肝不用治疗，如何理解？

乙肝是乙型肝炎的简称，此外呢还有甲肝、丙肝和戊肝，甲肝临床症状严重，预后好，患病人群多，但是治疗效果好，丙肝和戊肝没有太好的治疗方法，但是患病人数少，只有乙肝，患病人数多，在中国大约有1/10的人口患有乙肝，并且治疗效果并不理想，乙肝要转阴非常难，并且乙肝最后会发展成为肝硬化和肝癌，是对健康威胁最大的一类肝炎。

乙肝两对半的模式

我们去医院的时候，通常都会做一个两对半检查，这个检查就是检查乙肝了，为什么叫做两对半呢？

因为这个按照乙肝病毒的抗原和抗体来区分的，我们把乙肝病毒比作一个鸡蛋，那么最外层的蛋壳就是乙肝的表面抗原、针对表明抗原产生的抗体，就是表面抗体；

接着是蛋白部分，这部分我们称呼为乙肝的E抗原，针对E抗原产生的抗体，就是E抗体；

最后是蛋黄部分，我们称呼为核心抗原，就是在最里面的意思，针对核心抗原产生的就是核心抗体，但是在实际检验中，因为乙肝的核心抗原不容易获得，所以就不检验核心抗原，只检验核心抗体。

所以两对半的意思就是：

表面抗原 表面抗体=一对

E抗原 E抗体=一对

核心抗体=半对

什么是乙肝

通常来说，表面抗原阳性的我们就称呼为乙肝。

因为检测是两对半，不能只看一个结果，要五个结果一起看。

1，单纯的表面抗原阳性：乙肝携带者。2，表面抗原、E抗原、核心抗体阳性：大三阳3，表面抗原、E抗体、核心抗体阳性：小三阳

乙肝携带者，通常不会对肝脏造成伤害，只要定期检查就行了，一般不需要治疗。

但是如果是大三阳或是小三阳，那是需要治疗的，特别是大三阳，病毒复制非常活跃，对肝脏的损伤很大，是要进行治疗的。

所以，医生说乙肝不需要治疗，应该是说乙肝携带者不要治疗，并不是说大三阳不需要治疗，这里要注意区分。

乙肝是个复杂的问题

对于两对半的解读，我们上面列举了三种模式，其实在实际中，还有其他奇奇怪怪的模式。

这些模式下，需要不需要治疗乙肝呢？

主要还是看肝功能的损伤情况。

如果对肝功能没有损伤，那好，不用治疗，定期复查就行了。

但是如果对肝功能已经有损伤了，那就必须治疗了。

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乙肝不需要治疗，不能统儿论之，一定要具体分析，如果不清楚来龙去脉，只是单纯的理解乙肝不需要治疗，可能会延误治疗时机，造成不可挽回的身体伤害。

乙肝治疗到什么程度才算好？

对于乙肝大三阳患者来说，有些情况下是无需用药治疗的：遇到下面情况时，乙肝大三阳患者可暂时不予治疗。

1、身体没有明显不适，体力、食欲各方面和正常人一样。

2、肝功能系列检查长期保持正常。

3、定期复查乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)始终为阴性。这些人可不用药治疗，但是平时一定要注意不要过于劳累，禁酒，不要吃肝损害的药物。多喝水多吃蔬菜水果。如果要吃可以吃点：复方维生素B维生素C肌苷片保肝治疗，但是药物不要过多，过多的药物反而会造成肝脏损害。因为任何药物都要通过肝脏代谢。都会或多或少加重肝脏损害。肝功能正常就不需要特别治疗，肝功正常才是目的。

乙肝发展到什么程度才需要治疗呢？

济南协和肝病专家介绍说：以下患者千万不能再耽误治疗了！　　

1、超过40岁的病毒携带者　　此类患者应做肝穿刺来判断，如炎症和纤维化级别指数≥2，应抗病毒治疗。如果是有肝癌家族史者，更倾向于抗病毒治疗。　　

2、当乙肝患者出现贫血症状时　　此时应及时的去正规的肝病医院进行详细的检查，然后由专业的医生制定科学的治疗方案，避免病情加重造成更严重的后果。　　

3、乙肝大三阳阶段　　此阶段患者体内的病毒复制活跃，对肝脏的伤害非常大。　　

4、出现乙肝常见症状后　　食欲减退，恶心，肝区不适，面色发黄，浑身乏力等。

乙肝病毒DNA定量在什么情况下需要治疗？

新的《中国慢性乙肝防治指南》推荐，乙肝病毒DNA阳性，在谷丙转氨酶持续高于正常值的情况下，可以开始抗病毒治疗。

这个对于有些患者来说，有点看不懂，不太好掌握，龙大夫就来解释一下。

首先，乙肝病毒DNA阳性是一个什么样的概念，要了解清楚；其次，要看这个谷丙转氨酶（ALT）持续高于正常值，有没有其他因素参与和影响。

之所以HBVDNS阳性，加上谷丙转氨酶升高需要治疗，因为这两个要素提示乙肝病毒复制活跃，且有慢性肝炎的活动。

这种情况下，通过抗病毒治疗，抑制乙肝病毒复制，达到到最低水平检测不出，可以阻止乙肝病毒进一步的免疫损害，也就是在没有保肝药的帮助下恢复肝功能。

也能进一步防治肝纤维化、防止肝硬化、肝癌的发生，阻断慢性肝炎、肝硬化、肝癌三步曲发展链条的发生。

• 乙肝病毒DNA值多少可以开始治疗？

这是一个很多人关注的问题，既往国内的指南规定，对于乙肝表面抗原阳性的乙肝患者来说，乙肝病毒DNA值达到20000国际单位，e抗原阴性的乙肝患者，乙肝病毒DNA值达到2000国际单位，就可以了。

而国外的指南，一般认为不管大三阳还是小三阳，达到2000国际单位，就说明乙肝病毒复制是活跃的。国外抗病毒治疗的指征一向是比较宽的。

而国内现在似乎有把乙肝病毒DNA指征扩大的趋势，认为只要是阳性就可以了。阳性，这个有点模糊，很多情况都可以是阳性。

高灵敏度的乙肝病毒DNA检查，20以上就是阳性的了，这个时候要需不需要治疗呢？也是有一些人关心的问题。考虑到治疗成本及需要长期用药的问题，个人认为，把乙肝病毒DNA值定为大于100以上，符合目前的实际。

谷丙转氨酶超过正常值上限

既往认为，谷丙转氨酶超过两倍正常值才需要治疗，现在认为只要高于正常值就可以了。所以这个标准更进一步扩大了乙肝的治疗适应症。

如果能够严格控制其他因素的影响，排除脂肪肝、酒精肝等因素的影响（这些也能导致升高），超过正常值就需要治疗，这个是非常正确的。

但问题是，这些因素有时很难排除的。比如说熬夜、劳累过度、剧烈运动，偶尔喝酒、伴有肥胖，等等，有时候就很难界定一些轻微的转氨酶升高，到底是哪种因素引起的。

所以，建议有谷丙转氨酶异常的人，严格休息一到三个月，看看自然状态下，没有其他因素影响的情况时，谷丙转氨酶是不是还升高。如果依然是高的，说明是乙肝病毒的影响。

小结

对于乙肝抗病毒治疗，现在大多数医生都是参考国际和国内指南，但是这些指南的说法，可能有一些偏差，也在不断变化，那主要是因为不断的有新的研究结果在影响医生的决策。

这个时候，就需要医生根据具体的情况，分析抗病毒治疗患者的好处和弊端，也要结合患者的经济状况和认识水平，对每一个患者做出个性化的、有利的最佳方案。

这是一个比较好的策略，需要医生跟患者之间有良好的沟通，龙大夫一直在努力想做到这一点。

我是热爱科普的龙大夫，想了解更多的感染科和肝病知识，请关注我！

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乙肝如何情况需要治疗？

乙肝如何治疗取决乙肝肝硬化的程度及乙肝病毒的含量。如果患者检查存在转氨酶高及乙肝病毒含量高于20000以上则是需要采取相应的药物治疗。治疗上则是需要采取保肝降酶的药物治疗。其次则是需要采取抗病毒的药物治疗，一般来说抗病毒的药物需要服用二三年左右。